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河北秦皇島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償。下面是小編幫大家整理的河北秦皇島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
哪些人員可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？
具有我市城鎮(zhèn)戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民；非本市城鎮(zhèn)戶口但常年在本市城鎮(zhèn)就學的中小學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、入托的學齡前兒童；駐我市的各類全日制普通高等學校、科研院所（以下簡稱高校）中，接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、研究生（以下簡稱大學生）可以參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
什么時間可以辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？
普通居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費，一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險費，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。
大學生醫(yī)療保險費按學年度預繳。每年9月至10月由所在高校統(tǒng)一辦理參保登記和繳費，一次性足額繳納在校期間全部醫(yī)療保險費。醫(yī)保待遇支付期為繳費年度的9月1日到次年的8月31日。
新生兒參保自出生之日起90日內辦理參保繳費，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。
復轉軍人在復轉后的90日內辦理參保繳費，從繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇；超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準是多少？
18歲及以下參保居民、中小學生和少年兒童，個人繳費標準為每人每年50元。
18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個人繳費標準為每人每年240元。
60歲及以上老年人個人繳費標準為每人每年150元。
大學生個人繳費標準為每人每年40元。
低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人（殘疾等級限一、二級）個人不繳費，由財政給予全額補助。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費方式有哪些？
普通居民可采用銀行網點和社會保障卡代扣等方式繳費。采用銀行網點繳費方式的普通居民，持戶口簿、身份證、社會保障卡中任意一種證件在征繳期內到指定的銀行網點繳納醫(yī)療保險費；采用社會保障卡代扣方式繳費的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫(yī)療保險費足額存入社保卡銀行賬戶。
普通居民參保需要哪些手續(xù)？
普通居民以個人為單位到戶籍所在地醫(yī)療保險經辦機構辦理參保登記。居民辦理參保登記時須提供以下材料：
（一）參保人身份證的原件和復印件；
（二）戶口簿首頁、本人頁的原件和復印件；
（三）低保人員須提供民政部門核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領取證》（以下簡稱低保證）的原件和復印件；
（四）重度殘疾人員（殘疾等級限一、二級），須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復印件；
（五）外地戶口的中小學階段學生或在本市入托的學齡前兒童須另外提供本市學校出具的學校證明或幼兒園出具的入托證明。
（六）以個人方式參保的18歲以上中小學生，于每年12月10日前由學校開具在校證明，到醫(yī)療保險經辦機構辦理登記。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中斷繳費是否需要補繳？
居民（含低保、重殘人員）中斷繳費的，再次續(xù)保時可自愿補繳中斷期間的醫(yī)療保險費。補繳期間不享受醫(yī)療保險待遇，補繳年度計入連續(xù)繳費年限，次年1月1日起享受連續(xù)繳費待遇。居民不補繳中斷年度的醫(yī)療保險費，繳費年限重新計算。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補繳標準是多少？
中斷年度的醫(yī)療保險費補繳標準按補繳年度的個人繳費和財政補助全額計算。
補繳人員到哪里辦理補繳手續(xù)？
補繳人員應在征繳期內到戶籍所在地醫(yī)療保險經辦機構辦理補繳手續(xù)。
參保人員身份變更如何辦理手續(xù)？
普通居民轉為低保、重殘人員續(xù)保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復印件到戶籍所在地的醫(yī)療保險經辦機構做變更手續(xù)；低保、重殘人員轉為普通居民繳費的，于每年12月10日前持身份證或社會保障卡到戶籍所在地的醫(yī)療保險經辦機構做變更手續(xù)。
哪些情況須辦理終止參保手續(xù)？
居民因參加其他醫(yī)療保險、參軍、轉入外省市求學、戶籍遷出、死亡等情況或個人主觀不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，應攜帶身份證（死亡證明）、社會保障卡（社會保障卡與醫(yī)保IC卡完成切換前，醫(yī)保IC卡繼續(xù)使用）等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。因未辦理終止參保手續(xù)致使銀行扣費成功，不予退費。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險關系如何銜接？
由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，再按有關規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內的，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，并在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的征繳期內辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何就醫(yī)結算？
參保居民住院或門診發(fā)生醫(yī)療費時，須持卡直接在市內定點醫(yī)療機構結算。經審批轉往外地就醫(yī)或長期異地居住人員須到醫(yī)保中心手工結算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍有哪些？
支付范圍為參保居民住院、門診大病（惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥）、門診統(tǒng)籌及生育醫(yī)療費用。
參保居民年度最高支付限額是多少？
基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年4萬元，大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年12萬元，全年累計最高支付16萬元。
住院和門診大病醫(yī)療費用的起付標準是多少？
參保居民每次住院需先負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據醫(yī)療機構不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構為300元；二級定點醫(yī)療機構為600元；三級定點醫(yī)療機構為800元。參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》門診治療時，每年個人負擔600元的起付費用。
住院和門診大病醫(yī)療費用的支付比例是多少？
對于普通居民，市內起付標準以上的醫(yī)療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標準以上至10000元以內的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%；10000元以上至20000元以內的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%；20000元以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%。
異地起付標準800元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%。
對于大學生，一級定點醫(yī)療機構200元；二級定點醫(yī)療機構400元；三級定點醫(yī)療機構600元；門診大病每年600元。
（一）支付比例：起付標準以上、最高支付限額以內符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，基金支付75%，個人自付25%。
（二）參保大學生異地住院起付標準600元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付70%，個人自付30%。
（三）參保大學生普通門診醫(yī)療費，由各高校定點醫(yī)療機構包干使用的門診統(tǒng)籌基金支付。
（四）大學生意外傷害門診醫(yī)療費用，不設起付標準，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，學年度最高支付限額為每人1000元。
門診統(tǒng)籌起付標準、支付比例、最高支付限額是多少？
門診統(tǒng)籌起付標準為300元；起付標準以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%；最高支付限額為每人每年500元。
城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療待遇有哪些？
符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇，等待期為一年。生育醫(yī)療費用實行定額結算，結算標準為：順產（含側切、吸引產等）500元，剖宮產800元。
未領取社保卡及轉院到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保居民如保辦理結算？
醫(yī)療費用先由本人現金全額墊付，治療結束后攜帶診斷證明、明細清單、收費收據原件、住院病歷復印件（包括住院病案首頁、入院記錄、出院小結、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、大型檢查報告單、手術記錄、體內置放材料登記表及合格證、細菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗結果單、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗結果單）、相關異地轉院審批手續(xù)，所有材料加蓋醫(yī)院公章，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理結算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的轉診轉院如何辦理？
我市定點醫(yī)療機構不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點醫(yī)療機構進行診治的危重病參保患者，可以申請辦理市外轉診轉院。
申請辦理市外轉診轉院的程序：由二級以上定點醫(yī)療機構主管醫(yī)師填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院審核申請表》，科主任簽署意見，醫(yī)保科審核蓋章，報參保地經辦機構核準備案后，方可轉往市外醫(yī)療機構診治。因病情危急需要轉診轉院的，可先行轉院，但應在5個工作日內補辦轉診轉院審批手續(xù)。參保人員轉往我市以外醫(yī)療機構就醫(yī)，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保人員在外地多次住院治療一般應一次一審批。
那些情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍？
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；
（五）按有關政策規(guī)定不予支付的其他情況。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
一、學生、兒童(18萬元以下)
1、三級醫(yī)院報銷比例為55%;
2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;
3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。
二、70周歲以上老年人(10萬元以下)
1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;
2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;
3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下)
1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;
2、二級醫(yī)院報銷比例為55%;
3、一級醫(yī)院報銷比例為60%。
基本藥物醫(yī)保報銷比例
1、一級醫(yī)院報銷
①一級醫(yī)院基本藥物報銷比例為20%;
②未實施基本藥物報銷比例為40%
2、二級醫(yī)院報銷
基本藥物按42%報銷。
3、三級醫(yī)院報銷
基本藥物按55%報銷。
門診報銷的比例：
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。
住院報銷比例：
連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
非參保地就醫(yī)報銷的比例：
二檔繳費，在非參保地二級及二級以下定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，不需要轉診審批，直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結算報銷。一檔繳費，憑轉診證明，方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報銷，未轉診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費用。
異地就醫(yī)報銷比例：
二檔繳費，憑轉診證明到省內指定定點醫(yī)院住院治療的，出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷，享受省住院報銷政策，個人不需要墊付住院費用。一檔繳費，出院后個人全額墊付住院費用，憑轉診證明回當地轉出醫(yī)院報銷
二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
門診慢性病報銷比例
1、甲類門診慢性病沒有封頂線，報銷比例為60%;
2、乙類門診慢性病報銷比例為50%。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
根據相關的規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍主要包括三大類：用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準。
一、用藥范圍
是指國務院、省（自治區(qū)、直轄市）、地市等各級政府根據各地的'實際情況，制定本地區(qū)內城鎮(zhèn)居民就醫(yī)用藥可報銷范圍以及藥品收費標準，超過相關范圍或收費標準的用藥不予報銷。
二、診療項目
是指參保人員在定點醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務時，臨床診療、檢查等由政府物價部門制定收費標準的報銷范圍。
三、醫(yī)療服務設施標準
是指參保人員接受住院服務，使用必要的醫(yī)療服務設施和環(huán)境，并為此支付相應的醫(yī)療服務費用，對于符合政府規(guī)定的醫(yī)療服務設施標準的予以報銷。
對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍的具體規(guī)定，由于各地的具體規(guī)定不一致，參保人員在報銷醫(yī)療費用時，應事先向相關政府部門了解，確定當地的醫(yī)療保險報銷范圍。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不予報銷的部分
有的時候，可能大眾認知范圍內的醫(yī)療費用醫(yī)保不一定給予報銷，這是因為醫(yī)保是對符合報銷條件的參保人員提供基本生活和基本醫(yī)療保障。這些不予報銷的范圍通常包括如下幾個方面：
第一，門診、急診、留院觀察、家庭病床產生的醫(yī)療費用；
第二，從急診留院觀察并轉入住院治療一周后的醫(yī)療費用；
第三，屬于工傷、生育等保險基金支付范圍的醫(yī)療費用；
第四，由第三人或者個人應當負擔的醫(yī)療責任；
第五，在境外就醫(yī)負擔的醫(yī)療費用及其他不予報銷的情況。
當然，大家都知道，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍并不是一成不變，它會隨著社會的發(fā)展和城鎮(zhèn)居民生活水平的提高而變化調整提高的。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院如何報銷？
報銷方法一：現場聯(lián)網結算
現在大部分的醫(yī)院都可以現場聯(lián)網結算，住院患者只需帶身份證、醫(yī)保卡，到住院處辦理相關手續(xù)，出院時直接結算，患者只需交報銷剩余的住院費即可。這種城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷方法較簡便。
報銷方法二：非現場聯(lián)網結算
對于不能現場聯(lián)網結算的醫(yī)院，患者出院時需要帶好相關的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保險材料，去參保所在地進行報銷：
1、報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險需提供醫(yī)院蓋章住院發(fā)票；
2、居民醫(yī)療保險報銷需提供醫(yī)院蓋章住院費用明細；
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷需提供醫(yī)院蓋章診斷證明；
4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷需提供醫(yī)院蓋章出院小結；
5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷需提供醫(yī)院蓋章病歷；
6、有的地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷需要醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章的信息確認單或者轉診單。
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