佛山2016醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案
從2017年1月1日起，佛山將整合職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，建立起一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。9日，記者從佛山市人社局新聞發(fā)布會(huì)上了解到，《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“《意見稿》”)已于近日公開征求意見，將于本月18日截止。
據(jù)了解，此次改革將降低企業(yè)和職工繳費(fèi)費(fèi)率，并大幅提升居民醫(yī)保待遇，屆時(shí)居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)，報(bào)銷比例將從以往75%達(dá)到90%左右。“本次改革將惠及全市近500萬(wàn)參保人，關(guān)鍵點(diǎn)就在于統(tǒng)一醫(yī)保待遇。”佛山市人社局副局長(zhǎng)劉國(guó)斌在發(fā)布會(huì)上介紹。
同時(shí)，本次改革還將逐步取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，取消職工參保人等待期，以使醫(yī)保資金能得到更高效運(yùn)用。在全省醫(yī)保改革中，佛山亦是再次走在前列。
醫(yī)保報(bào)銷比例將提高
目前推行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇方面有所差別，將兩者整合后，“將使居民醫(yī)療待遇提高至與職工一致水平。”劉國(guó)斌表示，本次改革意在通過(guò)提高財(cái)政投入、使用歷年基金結(jié)余等辦法解決醫(yī)保基金缺口問題，建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、政策統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
其中，將統(tǒng)一覆蓋范圍，改革后不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，佛山將只有一個(gè)醫(yī)保制度，覆蓋至所有參保人;同時(shí)將統(tǒng)一保障待遇，使參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、門特、門慢、大病保險(xiǎn)等。
以門診特定病種為例，在改革前，居民醫(yī)保門特待遇遠(yuǎn)少于職工醫(yī)保，而改革后，居民和職工門特病種數(shù)量及報(bào)銷比例將達(dá)到一致。此外，在職職工和退休職工也將統(tǒng)一待遇，如在住院報(bào)銷方面，兩者的報(bào)銷比例和起付線將達(dá)到統(tǒng)一，在一類醫(yī)療住院報(bào)銷比例都可達(dá)95%。
同時(shí)，對(duì)于備受關(guān)注的大病保險(xiǎn)，筆者了解到，本次改革擬在大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，將最高支付限額從20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，并針對(duì)部分重病拓展大病保險(xiǎn)藥品目錄。
待遇提高之外，參保人還可更快享受到醫(yī)保待遇。劉國(guó)斌介紹，一體化改革后，職工身份參保人將不設(shè)等待期，自繳費(fèi)次月起享受待遇，停止繳費(fèi)次月起停止待遇。而居民將實(shí)行按年繳費(fèi)，原則上應(yīng)在每年11月30日前繳納下一保險(xiǎn)年度的保費(fèi)，則可在下一保險(xiǎn)年度內(nèi)享受待遇。
降低費(fèi)率為企業(yè)和個(gè)人“減負(fù)”
筆者注意到，待遇提升的同時(shí)，繳費(fèi)的壓力卻減輕了。《意見》顯示，改革后基本醫(yī)療保險(xiǎn)將分為兩檔，一檔包括住院醫(yī)療、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種等7種待遇，二檔則在一檔基礎(chǔ)上延續(xù)原職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶政策。居民只能參加一檔，而職工則可由用人單位整體選擇參加一檔或二檔。
在費(fèi)率方面，職工身份一檔總費(fèi)率為4.5%，其中職工個(gè)人需交0.5%，用人單位交4%。這就意味著，到2017年，如果參保人選擇一檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2782元，其中企業(yè)需繳2472元，與2016年持平，個(gè)人需繳309元，每年將少交680元。
而居民身份參保人年繳費(fèi)額則從原來(lái)的318元/年提升至462元/年，但財(cái)政補(bǔ)貼也相應(yīng)從492元/人提高到693元/人。筆者了解到，佛山每年將新增加5個(gè)億財(cái)政投入，以保證職工及居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
值得關(guān)注的.是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔二檔的選擇同時(shí)涉及個(gè)人醫(yī)保賬戶的選擇。2017年起，選擇一檔的職工將不再享有醫(yī)保個(gè)人賬戶，而選擇二檔的職工每月醫(yī)保賬戶則可收到115.4元，但相應(yīng)繳費(fèi)費(fèi)用有所提升。
“醫(yī)保改革的方向未來(lái)將逐步淡化個(gè)人賬戶直至最終取消，同時(shí)通過(guò)開展普通門診統(tǒng)籌替代個(gè)人賬戶功能。”劉國(guó)斌介紹，佛山在2008年建立起普通門診制度以后，個(gè)人賬戶的功能日漸衰弱，每年有大量的資金在個(gè)人賬戶沉淀，不能有效發(fā)揮其作用，反而出現(xiàn)了很多套現(xiàn)的違規(guī)行為，未來(lái)，將以門診醫(yī)保待遇取代個(gè)人賬戶的功能。
為了平穩(wěn)過(guò)渡，劉國(guó)斌表示佛山將對(duì)改革前已退休的職工醫(yī)保參保人繼續(xù)發(fā)放個(gè)賬，改革前已參加職工醫(yī)保的參保人，退休后也可選擇個(gè)人賬戶，但每月發(fā)放個(gè)人賬戶的金額將是固化。而改革后新參保的職工將不再享有個(gè)人賬戶。
待遇提升
統(tǒng)一覆蓋范圍，不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，佛山將只有一個(gè)醫(yī)保制度，覆蓋至所有參保人;同時(shí)將統(tǒng)一保障待遇，使參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、門特、門慢、大病保險(xiǎn)等
居民和職工門特病種數(shù)量及報(bào)銷比例將達(dá)到一致。此外，在職職工和退休職工也將統(tǒng)一待遇，如在住院報(bào)銷方面，兩者的報(bào)銷比例和起付線將達(dá)到統(tǒng)一，在一類醫(yī)療住院報(bào)銷比例都可達(dá)95%
大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，將最高支付限額從20萬(wàn)提高到30萬(wàn)，并針對(duì)部分重病拓展大病保險(xiǎn)藥品目錄
壓力減輕
費(fèi)率方面
職工身份一檔總費(fèi)率為4.5%
其中職工個(gè)人需交0.5%用人單位交4%
這就意味著，到2017年，如果參保人選擇一檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2782元，其中企業(yè)需繳2472元，與2016年持平，個(gè)人需繳309元，每年將少交680元
而居民身份參保人年繳費(fèi)額則從原來(lái)的318元/年提升至462元/年，但財(cái)政補(bǔ)貼也相應(yīng)從492元/人提高到693元/人。筆者了解到，佛山將每年新增加5個(gè)億財(cái)政投入，以保證職工及居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
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