執業醫師復習要點：軍團病的臨床表現

執業醫師復習要點：軍團病的臨床表現

　　(一)肺炎型

　　潛伏期一般為2～10日。前驅癥狀：乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，于1～2日內突然發熱，可達40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現多系統受累癥狀，為本病的突出特點。絕大多數患者有咳嗽，起初為干咳，半數患者轉成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個別可咯血。少數患者有胸痛，呼吸困難較為多見。肺部可聞及細濕羅音。繼之可出現明顯肺實變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，有的腹瀉為唯一首發癥狀。神經癥狀多見于極期，有時非常突出，包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步態不穩等，可有暫時性肢體軟癱，無神經系統定位體征，腦脊液檢查多無異常，提示中樞神經系統癥狀多源由中毒性腦病引起。多數病例體溫于8～10日下降，肺炎等全身癥狀隨之好轉。但重癥病例可發生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭致死，亦可遷延并發肺膿腫等，70%患者X線胸片初次檢查僅累及單側，表現邊緣模糊圓形陰影或片狀支氣管肺炎象，后可進展為大片狀陰影，密度加深，可累及大葉、多葉或雙側，可伴少量胸腔積液。

　　(二)非肺炎型(龐堤阿克熱)

　　此型為該病菌感染的輕型。潛伏期為5～66小時，半數為36小時左右。發冷、發熱起病，體溫一般不超過39.5℃，伴頭痛、肌痛等。呼吸道癥狀不嚴重，半數患者僅輕度干咳及胸痛，部分咽喉干痛;X線胸片無肺炎陰影。個別可有腹瀉、清水樣便。或者失眠、眩暈、記憶力減退、意識朦朧、項強、震顫等神經系統表現。均較輕。非肺炎型的病程3～5日自愈，恢復較順利。

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