內(nèi)科主治醫(yī)師考試測試題及答案
在各領(lǐng)域中,我們都經(jīng)常看到考試題的身影,考試題是參考者回顧所學(xué)知識和技能的重要參考資料。那么問題來了,一份好的考試題是什么樣的呢?下面是小編精心整理的內(nèi)科主治醫(yī)師考試測試題及答案,歡迎閱讀與收藏。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試測試題及答案 1
A1 型 題
1. 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最常見的是:
A.嚴(yán)重的心律失常
B.妊娠與分娩
C.過勞和情緒激動
D.各種感染
E.輸液過快過量 D
2. 患者,男,40歲,勞累后心前區(qū)悶痛,氣短,有時突感呼吸困難,查體:心界向左下擴大,胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音,含硝酸甘油后,心前區(qū)痛加重,最可能的診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.主動脈瓣狹窄
C.擴張型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病 D
E.冠心病
3. 女性28歲,2周前有發(fā)熱,咽痛,全身痛,現(xiàn)心悸,氣短,心前區(qū)痛。查體:心界向左擴大,心率110次/分,早搏,第一心音減弱,聞及奔馬律,化驗血清磷酸肌酸激酶升高,血清中和抗體滴定度大于正常4倍,心電圖示室早,ST-T改變,最可能的診斷是:
A.風(fēng)濕性心肌炎
B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.擴張型心肌病 C
4. 男性48歲,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前區(qū)痛,持續(xù)30分鐘,心電圖V-VST段抬高,室性期前收縮,一小時后復(fù)查心電圖正常,最可能診斷是:
A.急性廣泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.變異型心絞痛
D.臥位型心絞痛
E.心臟神經(jīng)癥 C
5. 患者,男,35歲,血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右,無高血壓家族史,體檢:上腹部聞及血管雜音,應(yīng)首先選擇下列哪種檢查以確診?
A.靜脈腎盂造影
B.放射性核素腎圖
C.腎動脈造影
D.尿中VMA測定
E.尿17-羥,17-酮測定 C
6. 引起左室前負(fù)荷增加最可能的疾病是:
A.二尖瓣狹窄
B.肺動脈瓣狹窄
C.主動脈瓣關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.體循環(huán)動脈高壓 C
7. 患者,女性,28歲,自述心臟病8年。查體:心尖部舒張期隆隆樣雜音,主動脈瓣區(qū)3/6級收縮期噴射樣雜音向頸部傳導(dǎo),胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo),最正確診斷應(yīng)是
A.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全
B.主動脈瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄并相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣狹窄 E
8. 風(fēng)心病患者,發(fā)熱二周,疑有感染性心內(nèi)膜炎,下列哪項體征最有幫助?
A.進(jìn)行性貧血
B.脾腫大
C.杵狀指
D.主動脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音
E.新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點 D
9. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者,隨著右心衰竭的加重,下列哪項臨床表現(xiàn)將最可能減輕?
A.肝腫大壓痛
B.心率增快
C.急性肺水腫發(fā)作
D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
E.胃腸道淤血 C
10. 患者,女,50歲,突發(fā)呼吸困難,兩肺滿布哮鳴音,心率快,聽不清心臟有無雜音,血壓20/12kPa(150/90mmHg),過去史不詳。首先應(yīng)選用:
A.麻黃素
B.異丙基腎上腺素
C.腎上腺素
D.氨茶鹼
E.洛貝林 D
11. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關(guān)閉不全患者,合并房顫,心率130次/分,在應(yīng)用洋地黃治療過程中,下列哪種情況應(yīng)立即停止用藥?
A.心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST-T改變
B.心率58次/分,整齊
C.血壓輕度降低
D.Q-T間期縮短
E.夜間尿量增多 B
12. 女,19歲入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音,無癥狀,心率82次/分,整齊。X線示:右前斜位吞鋇檢查發(fā)現(xiàn)輕度食道受壓,哪項處理最恰當(dāng)?
A.青霉素預(yù)防,定期復(fù)查
B.二尖瓣分離術(shù)
C.洋地黃治療
D.利尿劑治療
E.避免重體力活動 A
13. 患者,男,50歲,因胸痛兩小時來急診,心電圖檢查示V?,V?導(dǎo)聯(lián)呈QS波形,V?,V?呈Qr波形,ST段均呈弓背向上抬高,并有室性期前收縮,本例處理,除吸氧,鎮(zhèn)痛外,應(yīng)首先盡快應(yīng)用
A.毛花甙丙
B.硝酸異山梨酯
C.普萘洛
D.利多卡因
E.極化液 D
14. 60歲,男,因心前區(qū)壓榨性悶痛1小時入院,臨床癥狀不除外心肌梗死,為確定診斷采取下列哪一步驟最重要?
A.觀察血壓變化
B.進(jìn)行超聲心動圖檢查
C.觀察含服硝酸甘油效果
D.嚴(yán)密觀察心電圖演變
E.抽血測肌酸磷酸激酶 D
15. 原發(fā)性擴張型心肌病的最特征性表現(xiàn):
A.以心腔擴大為主
B.以心室壁肥厚為主
C.以右心衰竭為主
D.心律失常復(fù)雜
E.心肌缺血 A
16. 男性64歲,患高血壓多年,一年來血壓常為180/110mmHg左右,近一周呼吸困難,咳嗽,胸部X線呈左室擴大,肺淤血,眼底檢查出血,尿常規(guī)正常。最可能診斷為:
A.高血壓病1級(中度危險組)
B.高血壓病2級(高度危險組)
C.高血壓病3級(極高危險組)
D.惡性高血壓
E.高血壓危象 C
17. 25歲,女,心悸,氣促,反復(fù)咯血,體檢:心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音,P?亢進(jìn),雙肺可聞濕性?音,最可能的診斷為:
A.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并左心衰竭
B.急性心肌梗死
C.急性病毒性心肌炎
D.支氣管擴張
E.肺梗死 A
18. 洋地黃中毒最常見表現(xiàn)是:
A.心電圖Q-T間期短
B.心電圖ST-T波改變呈魚鉤狀
C.竇性心動過緩
D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
E.出現(xiàn)室早二聯(lián)律 E
19. 左心衰竭最早期的體征為:
A.舒張早期奔馬律
B.肺水泡音
C.頸靜脈搏動
D.肝腫大
E.下肢水腫 A
20. 對急性肺水腫診斷最特異的是:
A.氣急,發(fā)紺,煩燥不安
B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
C.心尖區(qū)有奔馬律,心率增快
D.咳粉紅色泡沫痰
E.肺部有哮鳴音 D
21. 肝頸脈回流征陽性最常見于:
A.右心室肥大
B.肺氣腫
C.右心衰竭
D.肝硬化
E.左心衰竭
C
22. 使用洋地黃后,出現(xiàn)心電圖的'魚鉤型ST-T段變化最可能表示:
A.洋地黃過量中毒
B.服用過洋地黃
C.已達(dá)到洋地黃化
D.停用洋地黃的指證
E.低血鉀
B
23. 患者突然發(fā)作心動過速,心率為170次/分,按摩頸動脈竇后心率降為70次/分,基本規(guī)則。應(yīng)首選診斷為:
A.竇性心動過速
B.室上性心動過速
C.室性心動過速
D.心房顫動
E.心房撲動
B
24. 室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分,如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項可確診為室速?
A.心室率180次/分
B.QRS間期>0.11秒
C.心室率絕對不規(guī)則
D.有室性融合波
E.P波不見
D
25. 治療室性心動過速下列哪種藥物為首選?
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛
D.苯妥英鈉
E.溴芐胺
B
26. 男性40歲,陣發(fā)性血壓增高二年,發(fā)作時伴頭暈,心悸,出汗,面色蒼白,心動過速,惡心嘔吐,暈厥,體檢:心臟濁音界向左下擴大,腹部未聞及血管雜音,組織胺激發(fā)試驗,ECG示快速室性心律失常,血壓達(dá)34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明試驗血壓下降至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),尿蛋白(+),24小時VMA10mg(50.5μmol),診斷應(yīng)首選:
A.原發(fā)性醛固酮增多癥
B.腎動脈狹窄
C.原發(fā)性高血壓
D.慢性胃炎
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
E
27. 心絞痛預(yù)后的影響最為嚴(yán)重的冠狀動脈病變是:
A.右冠狀動脈后降支
B.左冠狀動脈回旋支
C.右冠狀動脈
D.左冠狀動脈主干
E.左冠狀動脈前降支
D
28. 心絞痛發(fā)作時疼痛發(fā)生機制推測最可能是:
A.電生理改變
B.心臟收縮功能障礙引起
C.多肽類刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢
D.冠狀血管痙攣引起
E.目前尚不清楚
C
29. 急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥:
A.栓塞
B.心室膨脹瘤
C.心臟破裂
D.心肌梗死后綜合征
E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
E
30. 患者男性,62歲,發(fā)作性心前區(qū)劇烈疼痛6小時,并放射至左肩背部,服硝酸甘油無效,體檢心率100次/分,心尖區(qū)聞及S?,ECG:V?qR,ST段V?V?V?V?抬高呈單一曲線,入院診斷:①中間綜合征②急性前壁心肌梗死。為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選下列哪
一項輔助檢查?
A.超聲心動圖+心向量圖
B.血白細(xì)胞計數(shù)+血沉
C.CPK-MB+心電圖的動態(tài)觀察
D.SGPT+LDH
E.CPK-MM+CPK-BB C
內(nèi)科主治醫(yī)師考試測試題及答案 2
A1型題:題干在前,選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案,其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案(最佳答案),并按考試規(guī)定的方式將相應(yīng)的位置上的字母涂黑。
第1題下列哪項不符合PAP的臨床表現(xiàn)
A.典型癥狀為活動后氣促,以后進(jìn)展至休息時也感氣促,咳白色或黃色痰
B.全身癥狀不明顯
C.發(fā)病多隱襲
D.肺底可聞及吸氣性Velcro羅音
E.肺內(nèi)病灶分布不均勻
正確答案是:D
第2題根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)下列哪一項不能診斷為滲出液
A.蛋白質(zhì)濃度30g/L
B.蛋白質(zhì)濃度29g/L,胸水/血清LDH>0.6
C.蛋白質(zhì)濃度30g/L,胸水/血清膽紅素比例>0.6
D.蛋白質(zhì)濃度31g/L,胸水/血清蛋白>0.5
E.蛋白質(zhì)濃度32g/L,胸水膽固醇濃度>1.56mmol/L
正確答案是:A
第3題Goodpasture綜合征的定義是
A.硅沉著病(原稱矽肺)伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.腎小球腎炎伴肺出血
C.吸入胃液所引起的肺浸潤
D.一過性嗜酸性肺部浸潤
E.硅沉著病伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑及兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大
正確答案是:B
第4題早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和x線胸片上表現(xiàn)很相似,但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有
A.高熱、肌痛、相對脈緩
B.大量膿臭痰
C.毒血癥癥狀明顯
D.棕黃色痰
E.口周皰疹,鐵銹色痰
正確答案是:E
第5題下列給出的血氣分析中哪一項是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO260mmHg,PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg,F(xiàn)ACO247mmHg
C.PaO255mmHg,PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg,PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg,PaCO260mmHg
正確答案是:B
第6題一致認(rèn)為肺癌與吸煙有關(guān),其中紙煙中主要的致癌物質(zhì)是
A.煤煙
B.氯乙烯
C.氯甲醚
D.焦油
E.苯并芘
正確答案是:E
第7題下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化的特點
A.原因不明
B.肺實質(zhì)炎癥和進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化
C.肺部可聞及Velcro啰音
D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙
E.胸部X線片上雙肺間質(zhì)浸潤影
正確答案是:D
第8題下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A.哮喘、支氣管擴張
B.慢支、支氣管擴張、哮喘
C.有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
D.慢支、哮喘、肺氣腫
E.沒有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
正確答案是:C
第9題華法林治療的主要并發(fā)癥是
A.過敏反應(yīng)
B.心動過速
C.粒細(xì)胞減少
D.出血
E.低蛋白血癥
正確答案是:D
第10題結(jié)節(jié)病的病理特點是
A.肺泡炎和間質(zhì)性肺炎
B.非干酪樣壞死性上皮肉芽腫
C.彌漫性間質(zhì)纖維化
D.肺泡內(nèi)出血
E.肺泡纖維化
正確答案是:E
第11題下列哪項不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點
A.PAS染色陽性
B.脂蛋白含量高
C.PAS染色陰性
D.呈牛奶狀
E.放置后沉淀
正確答案是:C
第12題肺部革蘭陰性菌感染的共同點是
A.肺實變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫
B.呼吸道癥狀逐漸加重
C.呼吸道癥狀較輕
D.并發(fā)胸腔積液
E.很少發(fā)生肺膿腫
正確答案是:A
第13題稱為隱性肺動脈高壓時,運動時的`肺動脈平均壓(PAPm)應(yīng)大于
A.20mmHg
B.15mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.25mmHg
正確答案是:C
第14題關(guān)于纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備,下列哪項是不正確的
A術(shù)前3~4小時禁食
B術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg
C術(shù)前半小時肌注地西泮10mg
D術(shù)前用2%利多卡因液噴霧咽喉部
E術(shù)前常規(guī)吸氧1小時
正確答案是:E
第15題54歲家庭婦女,半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規(guī)則增大的浸潤灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結(jié)核菌素皮膚試驗48小時出現(xiàn)8mm的硬結(jié),痰培養(yǎng)有非典型分枝桿菌第三菌落形成,可能是胞內(nèi)分枝桿菌。現(xiàn)在應(yīng)該采用下列哪項治療方案
A 異煙肼和乙胺丁醇治療,療程一年
B 對潛在的惡性情況進(jìn)行臨床與放射學(xué)觀察
C 建議患者行左上肺切除術(shù)
D 在藥敏試驗結(jié)果未報告前,即開始用3種或4種抗結(jié)核藥治療
E 開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸,直到痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為止
正確答案是:D
第16題導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素是
A.支氣管擴張
B.支氣管異物阻塞
C.肺部鄰近器官的化膿性病變
D.支氣管引流不暢
E.全身免疫低下
正確答案是:B
第17題原發(fā)性肺動脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是
A.頭暈和暈厥
B.呼吸困難
C.慢性咳嗽
D.胸痛
E.咯血
正確答案是:B
第18題易于引起高鈣血癥的肺癌是
A.類癌
B.腺癌
C.燕麥細(xì)胞癌
D.鱗癌
E.大細(xì)胞癌
正確答案是:D
第19題男性,50歲,刺激性干咳,持續(xù)痰中帶血2個月。無發(fā)熱及咳膿痰史。查體無紫紺,但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是
A、慢性肺膿腫
B、支氣管擴張
C、浸潤型肺結(jié)核
D、支氣管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正確答案是:D
第20題女性,30歲,突發(fā)左側(cè)氣胸,肺臟壓縮50%,行穿刺排氣治療,抽氣量應(yīng)為
A、600ml以內(nèi)
B、1000ml以內(nèi)
C、800ml以內(nèi)
D、2000ml以內(nèi)
E、1500ml以內(nèi)
正確答案是:B
第21題男性,60歲,慢性阻塞性肺病15年,近1周咳喘加重,紫紺明顯,煩躁,血氣分析:pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg,進(jìn)行氧療應(yīng)采用
A、立即純氧吸入
B、持續(xù)低流量給氧
C、間斷高濃度高流量吸氧
D、持續(xù)高濃度高流量吸氧
E、間斷低流量給氧
正確答案是:B
第22題肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果:pH7.18,二氧化碳分壓74.6mmHg,碳酸氫根17.6mmol/L,剩余堿-6,你考慮下列哪一項診斷正確
A、呼吸性堿中毒
B、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
C、代謝性堿中毒
D、代謝性酸中毒
E、以上都不是
正確答案是:E
第23題典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是
A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難
B、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音
C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難
D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性啰音
正確答案是:D
第24題肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點,下列哪項不符合
A、白細(xì)胞正常或增加
B、咳嗽,咳紅棕色膠凍狀痰
C、青壯年多見,預(yù)后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感
正確答案是:C
A3型題:以下提供若干案例,每個案例設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)字母的所屬方框涂黑。
第1-2題肺功能示:1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%,最大通氣量低于預(yù)計值的80%;殘氣容積增加,殘氣容積占肺總量的百分比>40%
1、臨床上以哪種表現(xiàn)最可能
A、咳嗽、咳痰、時有氣喘
B、心悸、胸悶
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐漸加重的呼吸困難
E、呼吸困難伴腹脹
2、最可能的診斷是
A、慢性阻塞性肺氣腫
B、支氣管哮喘
C、肺間質(zhì)纖維化
D、大葉性肺炎
E、急性支氣管炎
正確答案是:DA
第3-6題女性,58歲,10天前曾劃破右下肢皮膚,3天來高熱,伴皮膚瘀點,查體:血壓80/50mmHg,診斷為敗血癥,感染中毒性休克,經(jīng)積極治療后仍高熱不退,且出現(xiàn)氣急,未吸氧時PaO245mmHg,X線胸片示肺紋理增多,模糊
1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發(fā)作
2、為排除或確診急性左心衰竭,最有意義的檢查為
A、平均肺動脈壓
B、心電圖
C、肺動脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重,決定采取人工機械通氣,推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進(jìn)行機械通氣時,哪些描述不正確
A、應(yīng)用PEEP從低水平開始,逐漸增加至合適水平,避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量,使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補充血容量,以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過60%
E、盡量降低PEEP水平,吸氧濃度可不加限制
正確答案是:DCCE
解題思路:
1.感染中毒性休克患者,非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫,頑固性低氧血癥,早期胸部X光片可不明顯。
2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫,作右心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn),PCWP升高超過18mmHg,即為心源性肺水腫,否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。
4.ARDS患者進(jìn)行機械通氣時,重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平,以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度,提高PEEP水平,氧濃度宜維持在60%以下。其他選項均正確。
第7-9題患者男性,70歲,既往咳嗽、咳痰30年,活動后氣短10年,最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙,F(xiàn)EVl%~50%
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細(xì)血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣
3、下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是:AED
解題思路:
慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫,在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥,在肺下部明顯。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試測試題及答案 3
一、單項選擇題(每題 1 分,共 20 分)
下列關(guān)于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn),錯誤的是( )
A. 疼痛多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更劇烈
B. 可伴有心律失常,以室性心律失常最多見
C. 低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至 1 周內(nèi)發(fā)生
D. 心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生
E. 胃腸道癥狀少見,一般不會出現(xiàn)惡心、嘔吐
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的標(biāo)志性癥狀是( )
A. 咳嗽
B. 咳痰
C. 氣短或呼吸困難
D. 喘息和胸悶
E. 發(fā)熱
胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛特點,最主要的區(qū)別是( )
A. 疼痛的部位不同
B. 疼痛的性質(zhì)不同
C. 疼痛的節(jié)律不同
D. 疼痛的誘因不同
E. 疼痛的程度不同
下列哪種藥物是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)( )
A. 布洛芬
B. 甲氨蝶呤
C. 潑尼松
D. 秋水仙堿
E. 別嘌醇
急性腎小球腎炎最常見的病因是( )
A. 乙型肝炎病毒感染
B. 丙型肝炎病毒感染
C. 鏈球菌感染后
D. 葡萄球菌感染后
E. 支原體感染后
糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括( )
A. 惡心、嘔吐
B. 呼氣中有爛蘋果味
C. 低血糖
D. 脫水
E. 意識障礙
關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查,錯誤的是( )
A. 血清鐵降低
B. 血清鐵蛋白降低
C. 總鐵結(jié)合力降低
D. 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
E. 紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴大
支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是( )
A. 沙丁胺醇?xì)忪F劑
B. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑
C. 氨茶堿靜脈滴注
D. 孟魯司特鈉口服
E. 地塞米松靜脈注射
肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥是( )
A. 肝性腦病
B. 上消化道出血
C. 原發(fā)性肝癌
D. 肝腎綜合征
E. 電解質(zhì)紊亂
高血壓合并糖尿病患者,血壓控制的目標(biāo)值是( )
A. <140/90mmHg
B. <130/80mmHg
C. <120/80mmHg
D. <130/90mmHg
E. <140/80mmHg
下列哪種心律失常最容易引起阿 - 斯綜合征( )
A. 室上性心動過速
B. 室性心動過速
C. 心房顫動
D. 心室顫動
E. 房室傳導(dǎo)阻滯
慢性腎衰竭尿毒癥期患者,最常見的電解質(zhì)紊亂是( )
A. 高鈣血癥
B. 高磷血癥
C. 高鈉血癥
D. 高鉀血癥
E. 高鎂血癥
肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是( )
A. 粉紅色泡沫痰
B. 鐵銹色痰
C. 膿性痰
D. 黏液痰
E. 白色泡沫痰
關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療,錯誤的是( )
A. 抗甲狀腺藥物治療適用于輕、中度患者
B. 放射性碘治療適用于甲狀腺中度腫大或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者
C. 手術(shù)治療適用于甲狀腺巨大有壓迫癥狀者
D. β 受體阻滯劑可用于控制甲亢患者的心率過快
E. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者禁用碘劑
潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是( )
A. 腹痛、腹瀉、黏液膿血便
B. 腹痛、便秘
C. 黃疸、腹痛
D. 發(fā)熱、腹痛
E. 惡心、嘔吐、腹痛
急性心包炎最常見的病因是( )
A. 病毒感染
B. 細(xì)菌感染
C. 自身免疫性疾病
D. 腫瘤
E. 尿毒癥
關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的實驗室檢查,錯誤的是( )
A. 白細(xì)胞計數(shù)明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主
B. 血小板計數(shù)早期可正常或升高,晚期可減少
C. 骨髓象以中、晚幼粒細(xì)胞增生為主
D. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性升高
E. 費城染色體陽性
肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)不包括( )
A. 突發(fā)胸痛
B. 咯血
C. 呼吸困難
D. 發(fā)熱
E. 暈厥
慢性胃炎的主要病因是( )
A. 幽門螺桿菌感染
B. 藥物損傷
C. 酒精損傷
D. 自身免疫因素
E. 膽汁反流
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性抗體是( )
A. 抗核抗體(ANA)
B. 抗雙鏈 DNA(dsDNA)抗體
C. 抗 Sm 抗體
D. 抗干燥綜合征 A 抗原(抗 SSA)抗體
E. 抗干燥綜合征 B 抗原(抗 SSB)抗體
二、簡答題(每題 10 分,共 30 分)
簡述急性左心衰竭的治療原則。
簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
簡述社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的治療原則。
三、病例分析題(每題 25 分,共 50 分)
患者,男性,65 歲,因 “突發(fā)胸痛 2 小時” 入院。患者 2 小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,伴大汗淋漓、煩躁不安,疼痛向左肩背部放射,持續(xù)不緩解,自行服用硝酸甘油片 2 片后癥狀無改善,遂來我院急診。既往有高血壓病史 10 年,血壓控制不佳;有 2 型糖尿病病史 5 年,口服降糖藥治療。查體:T36.8℃,P105 次 / 分,R22 次 / 分,BP150/95mmHg。神志清楚,急性病容,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心率 105 次 / 分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖示 V1-V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高。心肌酶譜:肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白均升高。
(1)該患者最可能的診斷是什么?(5 分)
(2)診斷依據(jù)有哪些?(10 分)
(3)簡述該患者的治療措施。(10 分)
患者,女性,50 歲,因 “反復(fù)咳嗽、咳痰 10 年,加重伴呼吸困難 2 周” 入院。患者 10 年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多為白色黏液痰,每年持續(xù) 3 個月以上。2 周前受涼后咳嗽、咳痰加重,痰量增多,為黃色膿性痰,伴活動后呼吸困難,夜間不能平臥,遂來我院就診。既往有長期吸煙史,每日 20 支,吸煙 30 年。查體:T38.2℃,P110 次 / 分,R28 次 / 分,BP130/80mmHg。神志清楚,端坐呼吸,桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱,可聞及散在干啰音及濕性啰音。心率 110 次 / 分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞 12.0×10/L,中性粒細(xì)胞百分比 85%。胸部 X 線片示雙肺紋理增粗、紊亂,雙肺透亮度增加,肋間隙增寬。肺功能檢查示 FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1 占預(yù)計值百分比<50%。
(1)該患者最可能的診斷是什么?(5 分)
(2)診斷依據(jù)有哪些?(10 分)
(3)簡述該患者的治療措施。(10 分)
第一套答案
一、單項選擇題
E(解析:急性心肌梗死患者常伴有胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、上腹脹痛等,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān))
C(解析:氣短或呼吸困難是 COPD 患者的標(biāo)志性癥狀,早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日常活動甚至休息時也感到氣短)
C(解析:胃潰瘍的疼痛節(jié)律為進(jìn)食 - 疼痛 - 緩解,十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律為疼痛 - 進(jìn)食 - 緩解,這是兩者最主要的區(qū)別)
B(解析:甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選改善病情抗風(fēng)濕藥,可改善關(guān)節(jié)癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞)
C(解析:急性腎小球腎炎最常見的病因是 β- 溶血性鏈球菌感染后,常為上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后誘發(fā))
C(解析:糖尿病酮癥酸中毒患者血糖明顯升高,多在 16.7-33.3mmol/L,不會出現(xiàn)低血糖)
C(解析:缺鐵性貧血時,總鐵結(jié)合力升高,血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴大)
A(解析:支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是短效 β受體激動劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑,可迅速緩解支氣管痙攣)
B(解析:肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥是上消化道出血,主要由食管胃底靜脈曲張破裂引起,也可由急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍等引起)
B(解析:高血壓合并糖尿病患者,血壓控制的目標(biāo)值是<130/80mmHg,以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險)
D(解析:心室顫動時,心室失去有效的收縮功能,心排血量急劇下降,可迅速引起阿 - 斯綜合征,甚至死亡)
B(解析:慢性腎衰竭尿毒癥期患者,由于腎小球濾過率嚴(yán)重降低,磷排泄障礙,最常見的電解質(zhì)紊亂是高磷血癥,同時可伴有低鈣血癥)
B(解析:肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是鐵銹色痰,與紅細(xì)胞滲出后被破壞,含鐵血黃素增多有關(guān))
E(解析:甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在某些情況下可使用碘劑,如甲狀腺危象時,碘劑可抑制甲狀腺激素的釋放,但一般不作為常規(guī)治療藥物)
A(解析:潰瘍性結(jié)腸炎的'主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便,腹痛多為左下腹或下腹陣痛,常有里急后重感)
A(解析:急性心包炎最常見的病因是病毒感染,如柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等)
D(解析:慢性粒細(xì)胞白血病患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低或陰性,有助于與類白血病反應(yīng)鑒別)
D(解析:肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)包括突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等,發(fā)熱一般不明顯,若合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱)
A(解析:幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因,其他因素如藥物損傷、酒精損傷、自身免疫因素、膽汁反流等也可引起慢性胃炎,但不如幽門螺桿菌感染常見)
C(解析:抗 Sm 抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性抗體,特異性高達(dá) 99%,但敏感性較低,有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷)
二、簡答題
急性左心衰竭的治療原則:
(1)一般治療:患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流;吸氧,給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧,嚴(yán)重者采用無創(chuàng)呼吸機持續(xù)正壓通氣或面罩吸氧。
(2)藥物治療:①嗎啡:皮下注射或靜脈注射,可鎮(zhèn)靜、減輕焦慮,同時擴張血管,減輕心臟負(fù)荷,但低血壓、呼吸抑制者禁用;②快速利尿藥:如呋塞米靜脈注射,可迅速減少血容量,減輕肺水腫;③血管擴張藥:如硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注,可擴張小動脈和小靜脈,減輕心臟前后負(fù)荷;④正性肌力藥物:如多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注,適用于低血壓或休克患者;⑤洋地黃類藥物:如毛花苷 C 靜脈注射,適用于快速心房顫動或心力衰竭伴有快速心室率者。
(3)其他治療:如機械通氣、血液凈化治療等,適用于嚴(yán)重患者。
(4)病因治療:積極治療引起急性左心衰竭的原發(fā)病,如急性心肌梗死、高血壓急癥、瓣膜病等。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕)加上隨機血糖≥11.1mmol/L;
(2)空腹血糖≥7.0mmol/L;
(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 小時血糖≥11.1mmol/L。
以上三項中滿足任意一項,且在另一日復(fù)查確認(rèn),即可診斷為糖尿病。對于無典型糖尿病癥狀者,需在不同日子重復(fù)檢測確認(rèn)。
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的治療原則:
(1)經(jīng)驗性治療:根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)爻R娭虏【澳退幥闆r選擇合適的抗菌藥物。①青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者:首選青霉素類、第一代頭孢菌素;②老年人或有基礎(chǔ)疾病患者:首選氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β- 內(nèi)酰胺類 /β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑;③重癥患者:首選廣譜強力抗菌藥物,如 β- 內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
(2)針對性治療:根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。
(3)對癥支持治療:給予止咳、化痰、平喘、退熱等治療,注意補充水分和營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡。
(4)病情監(jiān)測:密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓、意識狀態(tài)等,評估治療效果,及時調(diào)整治療方案。
(5)療程:一般肺炎患者的抗菌藥物療程為 7-10 天,重癥患者或有并發(fā)癥者療程可適當(dāng)延長。
三、病例分析題
(1)最可能的診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。
(2)診斷依據(jù):①老年男性,有高血壓、2 型糖尿病病史,為冠心病高危人群;②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,伴大汗淋漓、煩躁不安,疼痛向左肩背部放射,持續(xù)不緩解,服用硝酸甘油無效;③查體:心率加快,血壓升高;④心電圖示 V1-V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高;⑤心肌酶譜示 CK-MB、肌紅蛋白升高。
(3)治療措施:
①一般治療:絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸等;吸氧,保持呼吸道通暢;給予易消化、低鹽飲食,避免便秘。
②藥物治療:a. 抗血小板治療:阿司匹林嚼服,聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛口服;b. 抗凝治療:低分子肝素皮下注射;c. 鎮(zhèn)痛治療:嗎啡皮下注射或靜脈注射,緩解疼痛;d. 硝酸酯類藥物:硝酸甘油靜脈滴注,擴張冠狀動脈,減輕心臟負(fù)荷;e. β 受體阻滯劑:無禁忌證時盡早使用,如美托洛爾,可減慢心率、降低心肌耗氧量;f. 他汀類藥物:如阿托伐他汀口服,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。
③再灌注治療:盡快行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),開通梗死相關(guān)血管;若無條件行 PCI,且無禁忌證,可考慮靜脈溶栓治療,如尿激酶、鏈激酶等。
④并發(fā)癥防治:密切觀察有無心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥,及時給予相應(yīng)治療。
⑤健康教育:病情穩(wěn)定后,向患者及家屬講解冠心病的防治知識,指導(dǎo)患者堅持服藥、合理飲食、適量運動,定期復(fù)查。
(1)最可能的診斷:慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期;肺部感染。
(2)診斷依據(jù):①老年女性,有長期吸煙史(30 年,每日 20 支),為 COPD 高危因素;②反復(fù)咳嗽、咳痰 10 年,每年持續(xù) 3 個月以上,符合 COPD 的慢性咳嗽、咳痰癥狀;③2 周前受涼后癥狀加重,出現(xiàn)黃色膿性痰、呼吸困難,伴發(fā)熱,提示急性加重;④查體:桶狀胸,雙肺叩診過清音,雙肺呼吸音減弱,可聞及干啰音及濕性啰音,符合 COPD 的體征;⑤血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高,提示細(xì)菌感染;⑥胸部 X 線片示雙肺紋理增粗、紊亂,雙肺透亮度增加,肋間隙增寬,符合 COPD 的影像學(xué)表現(xiàn);⑦肺功能檢查示 FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1 占預(yù)計值百分比<50%,符合 COPD 的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(3)治療措施:
①抗感染治療:根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況,選擇合適的抗菌藥物,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、左氧氟沙星等,靜脈滴注或口服,療程一般 7-14 天。
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