醫療協議書的格式

時間:2022-07-19 01:32:20 協議書格式 我要投稿
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醫療協議書的格式

  在快速變化和不斷變革的今天,越來越多地方需要用到協議書,簽訂協議書能夠保證雙方合作愉快。想寫協議書卻不知道該請教誰?下面是小編為大家整理的醫療協議書的格式,歡迎閱讀與收藏。

醫療協議書的格式

醫療協議書的格式1

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  甲方因患疾病,需在乙方處診治。經雙方友好協商,達成如下協議,以便共同遵守:

  一、甲方患有__________,自愿到乙方醫院醫治。

  二、乙方承諾治愈甲方上述疾病,治療費用合計________元(包括診斷,治療,醫藥費用),該款甲方需在______月_____日付清。

  三、甲方的權利和義務

  1.甲方必須如實反映病情癥狀,以及提供原治療醫院的病歷及檢驗數據,并對其真實性負責。

  2.甲方上述疾病自(乙方)面診斷之日起,在雙方約定的時間內未治愈的,甲方可享受乙方免費治愈為止。

  3.甲方需嚴格按乙方的'處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥,并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱,則需要禁忌:煙酒,辛辣,禁房事______年。

  四、乙方的權利和義務

  1.乙方有權詳細了解甲方的病情的起因,癥狀及原治療醫院的病歷以檢驗數據,但有義務替甲方保密。

  2.乙方保證甲方所患疾病在本協議簽訂之日起________個月內不復發或者無上述疾病陽性,如達到上述標準即視為甲方所患疾病已痊愈。

  五、本協議經甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫療費后,本協議失效。

  六、本協議一式兩份,甲,乙雙方各一份。

  甲方:________________(簽字)

  乙方:________________(簽字)

  日期:_______年_____月______日

醫療協議書的格式2

  甲方:

  乙方: 身份證:

  甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的.合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

  1.雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

  3.此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

  4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

  5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方: 乙方:

  年月日 年月日

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