民事糾紛人民調解協議書

時間:2022-11-03 12:34:16 協議書范本 我要投稿

民事糾紛人民調解協議書

  在社會發展不斷提速的今天,各種協議頻頻出現,簽訂協議能夠最大程度的'保障自己的合法權利。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎?以下是小編為大家收集的民事糾紛人民調解協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

民事糾紛人民調解協議書

  醫療機構名稱:__________醫療機構法定代理人:__________

  調解機構:__________

  患者的姓名_______年齡______性別______籍貫_____住址__________職業__________

  協議地點:____________________

  患者__________于_____年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療,其間,醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意,醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由醫患雙方共同遵照執行。

  第一條:醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

  第二條:醫院同意向患方實行一次性經濟補償:__________(¥_____元)

  第三條:醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

  第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項后,醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

  第五條:本協議一式三份,醫患雙方各執一份,另一份由醫方交主管部門備案,協議自雙方代表人簽字后,醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

  調解機構(代表人署名):__________

  醫方代表人簽字:__________醫方法定代表人(簽章):__________

  患方簽字:__________

  簽注日期:_____年_____月_____日

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