長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療政策
近日，長沙出臺新的居民醫(yī)保政策，具體情況如何，今天我們就一起來了解一下吧!
長沙市于2003年和2008年分別實施新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，并于2011年4月出臺《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》(長政辦發(fā)[2011]9號)，率先全省乃至全國實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌。截至2016年12月底，長沙市參保人數(shù)512.1萬人，平均住院報銷比例為75%。門診統(tǒng)籌、大病保險、特殊藥品待遇支付等各項惠民新政率先全省全面落實到位，醫(yī)療保障水平穩(wěn)居中西部前列。
截至2017年，原《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》已實施滿5年。近日，長沙市政府出臺新修訂的《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，進一步完善長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。
“此次重新制定新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法，正值國家及省全面實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌工作期間。”市委組織部副部長、市人力資源和社會保障局局長張白云介紹，長沙市按照國家、省有關城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的相關規(guī)定，以民生為本為根本要求，從維護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療權益，保障醫(yī)保待遇出發(fā)，結合長沙市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求以及醫(yī)保運行的實際情況，制定了《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》。據(jù)悉，新修訂的《辦法》與全省醫(yī)保政策保持一致，同時結合促進分級診療、落實精準扶貧、實施惠民減負等具體要求，出現(xiàn)不少新變化，呈現(xiàn)很多新亮點。
關鍵詞 更規(guī)范
亮點一：明確參保對象界定
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。具體包括農村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，駐長在校大中專學生(簡稱大中專學生)，駐長職業(yè)高中、技校、中小學、幼兒園在冊學生(簡稱普通學生)及國家及省市規(guī)定的其他人員。
在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
亮點二：明確參保時間要求
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行年繳費制度。未在規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，原則上不予補辦，不能享受基本醫(yī)療保險待遇，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔。
“不過我們還是考慮到了部分因戶籍變動等客觀原因或特殊情形，導致未在參保繳費期間辦理參保繳費手續(xù)的情況。”市人社局相關負責人介紹，在辦理戶籍手續(xù)后60天內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，則從繳費的下個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。除此情形外，首次在長沙市統(tǒng)籌地區(qū)參保的人員從繳費90天后起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
此外，《辦法》繼續(xù)延續(xù)執(zhí)行原新生兒優(yōu)惠參保政策。新生兒出生28天內(含28天)取得長沙市戶籍，并按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)保費后，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。
亮點三：明確不得重復參保
《辦法》強調，已經在湖南省或其他統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險的，不得在長沙市范圍內重復參加城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險。避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復參保，避免待遇重復享受。
市人社局相關負責人介紹，重復參保不僅造成個人重復繳納醫(yī)保費，增加個人繳費負擔，造成財政重復補助，還會出現(xiàn)重復享受待遇的問題，浪費了醫(yī)�；穑档土酸t(yī)�；鹗褂眯省Ｒ虼�，從維護參保人員權益、維護醫(yī)�；鸢踩霭l(fā)，辦法對不得重復參保這一行為進行了明確。
關鍵詞 更惠民
亮點一：對貧困對象進行繳費財政補助
《辦法》指出，特困供養(yǎng)人員、低保對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照我市困難居民醫(yī)療救助政策由財政全額資助。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分按規(guī)定全部由財政給予補貼。對生活困難的計劃生育家庭特別扶助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)政府按規(guī)定給予補貼，符合全額資助條件的免交個人繳費部分。
市人社局有關負責人介紹，《辦法》將所有針對城鄉(xiāng)居民特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等特殊群體的資助參保政策進行整合，予以明確，以利于各級相關部門順利推進精準扶貧工作。
亮點二：提高住院最高支付限額
一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額由原來的10萬元提高至15萬元。
市人社局有關負責人介紹，此舉主要是將部分原需達到大病保險支付段才能報銷的醫(yī)療費用調整到基本醫(yī)療保險段支付，將有利于進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，緩解城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的問題。
亮點三：提高報銷比例
參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付，新辦法對報銷比例進行了調整：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構由80%提高至85%;縣級二類收費標準醫(yī)療機構由60%提高至70%;其他二類收費標準醫(yī)療機構由60%提高至65%;市級一類收費標準醫(yī)療機構由50%提高至60%。
市人社局有關負責人指出，《新辦法》將長沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構及二類收費標準醫(yī)療機構的報銷比例較全省統(tǒng)一規(guī)定提高了5個百分點。這是結合長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行實際情況，保障參保人員醫(yī)療待遇，合理確定支付水平的重大惠民舉措。
亮點四：起付線均按照省級最低標準執(zhí)行
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設置住院起付標準，住院起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為200元;三類收費標準醫(yī)療機構為300元;二類收費標準醫(yī)療機構為500元;市級一類收費標準醫(yī)療機構為1100元。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額。省級定點醫(yī)療機構的住院起付標準和支付比例按照省級相關部門制定的政策執(zhí)行。
市人社局有關負責人解釋，全省完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作后，根據(jù)湖南省醫(yī)保運行實際情況，全省的'住院起付標準都普遍上調。長沙市在與全省統(tǒng)一規(guī)定保持一致的前提下，在全省統(tǒng)一政策規(guī)定范圍內，選擇執(zhí)行各級醫(yī)療機構的最低起付標準，不額外增加參保人員醫(yī)療負擔，最大程度的實現(xiàn)政策惠民利民。
亮點五：提高生育費用水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產前檢查費)給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元，剖宮產最高補助標準為1600元，按單病種包干管理，在協(xié)議管理醫(yī)療機構實行即時結算。
過去長沙市城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用一次性補助統(tǒng)一為1300元。《辦法》則將平產和剖宮產區(qū)分開來，將剖宮產的補助標準提高至1600元，這對于要承擔更高花費的剖宮產參保居民而言，無疑是個好消息。
亮點六：保障參保人員門診醫(yī)療待遇
《辦法》特別強調要完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例，建立門診統(tǒng)籌基金，切實保障參保人員門診醫(yī)療待遇。
長沙作為全國15個門診統(tǒng)籌重點聯(lián)系城市之一，早在2011年就啟動了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療機構的門診費用納入報銷范圍。近些年來，長沙市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌工作取得較好的成效，基層門診就醫(yī)人次逐步上升，極大地緩解了市民門診就醫(yī)的醫(yī)療費用負擔。新辦法明確門診統(tǒng)籌基金的籌資比例，其意義在于進一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金管理，保障參保人員門診醫(yī)療待遇。具體的管理辦法待全省制定統(tǒng)一政策出來后執(zhí)行。
關鍵詞 更科學
亮點一：促進分級診療
辦法明確，城鄉(xiāng)居民應當按照分級診療制度，在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構就醫(yī)。如何推動落實長沙市的分級診療制度呢?
市人社局相關負責人介紹，通過醫(yī)保激勵政策，促進分級診療，體現(xiàn)在新辦法的政策細節(jié)。對不同級別的醫(yī)療機構設置梯次型的起付標準和報銷比例，級別越低，起付標準越低，報銷比例則越高;級別越高，起付標準越高，報銷比例則越低，以此引導參保居民合理就醫(yī)，促進形成分級診療格局。
亮點二：建立起付標準動態(tài)調整機制
《辦法》規(guī)定，將逐步完善住院起付標準動態(tài)調整機制，根據(jù)國家及省、市有關政策適時調整住院起付標準。原則上當年度住院起付標準控制在上年度均次住院費用的10%—20%左右。
這一新規(guī)定意味著，長沙市的起付標準不再是一成不變的了，而是按照有利于引導分級診療和合理利用醫(yī)療資源的原則，結合長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\行和參保居民就醫(yī)情況來合理確定。長沙市人社局負責人解釋，建立起付標準動態(tài)調整機制，有利于我們在醫(yī)保政策執(zhí)行和參保人員住院需求發(fā)生變化時，進行及時的針對性處理，確保起付標準的科學合理性，促進優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置和分級診療格局形成。
亮點三：深化付費方式改革
《辦法》規(guī)定，全面推行以總額控制為基礎的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主、按疾病診斷相關分組(DRGs)付費、按床日付費、按人頭付費為補充的多元復合支付方式。合理運用單病種包干付費方式，適當提高中醫(yī)適宜技術報銷水平。同時，要建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導協(xié)議管理醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
市人社局負責人介紹，隨著全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，社會各界對醫(yī)保付費方式改革的呼聲越來越高。長沙市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案中也明確提出，要推進醫(yī)保付費方式改革，建立總控付費模式。
亮點四：推進異地聯(lián)網(wǎng)結算
執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算制度，實現(xiàn)全省范圍內異地就醫(yī)即時結算。按照國家及省統(tǒng)一部署，做好跨省異地就醫(yī)即時結算工作。
長沙市人社局相關負責人介紹，目前長沙市已實現(xiàn)職工醫(yī)保省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員在辦理省內異地安置手續(xù)后，可自愿申請開通。下一步，將重點開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省內及跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員搭一條便捷快速的費用報銷渠道。
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