醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育的途徑論
摘要：醫(yī)德教育不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個人的成長，而且關(guān)系到現(xiàn)實中醫(yī)德風(fēng)尚的建設(shè)，關(guān)系到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對目前醫(yī)德教育存在的問題，從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識入手，以教育理念的高度把握和設(shè)計完善醫(yī)德教育課程體系，同時，提升醫(yī)德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。這是加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育的途徑。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生；醫(yī)德教育；途徑
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個人的成長，而且關(guān)系到現(xiàn)實中醫(yī)德風(fēng)尚的建設(shè)，關(guān)系到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來，醫(yī)德教育富有成效，但也存在一些問題。如醫(yī)德教育實施滯后、醫(yī)德教育師資素質(zhì)參差不齊、部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德教育存在抵觸情緒、校園環(huán)境和社會環(huán)境的醫(yī)德氛圍不足等問題。加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，必須從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識入手，以教育理念的高度把握和設(shè)計完善醫(yī)德教育課程體系，同時，提升醫(yī)德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。
一、立足學(xué)生自身情況，加強醫(yī)德教育
醫(yī)學(xué)生思想活躍，醫(yī)德教育應(yīng)充分考慮醫(yī)學(xué)生的思想特點進(jìn)行醫(yī)德教育，確立醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識。
（一）增強學(xué)生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)的積極性
要提高積極性，教師首先應(yīng)當(dāng)遵循教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用相結(jié)合的教育教學(xué)規(guī)律,并重視開拓學(xué)生的思維與醫(yī)德能力的培養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)把提高學(xué)生的道德認(rèn)知力、判斷力、內(nèi)化力和踐行力放在首位,幫助學(xué)生增強自身醫(yī)德素質(zhì)[ 宋茂銀，程樂森，徐玉梅. 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（2）]。
當(dāng)代大學(xué)生思想活躍，反感空洞和漫無邊際的說教。在授課中，教師就必須立足于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的實際，結(jié)合時代特征，融入時事熱點，從身邊發(fā)生的事情入手，切實增強教育。在講授書本知識的同時，可以充分結(jié)合事例。比如2009年發(fā)生北大附屬醫(yī)院研究生治死人時間所引發(fā)的醫(yī)德討論，就是一例生動的活教材。還可以利用論文、評論、電影等多渠道向?qū)W生傳達(dá)更新的信息。這樣不僅可以調(diào)動學(xué)生的積極性和反應(yīng)性，還可以幫助學(xué)生緊跟社會的步伐。
（二）根據(jù)學(xué)生需求，有針對性地進(jìn)行醫(yī)德教育
道德教育要面對市場經(jīng)濟(jì)條件下,人們對金錢、利益的重新認(rèn)識和道德觀念的改變,從解決學(xué)生的實際問題入手搞好道德教育。市場經(jīng)濟(jì)條件下多元價值取向的確立要求我們要區(qū)別對待不同層次的行為，有的放矢地針對不同行為層次進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)德教育。
在教學(xué)針對性上,強化醫(yī)德教育針對性的主要方面是:針對極端個人主義的影響,教育醫(yī)學(xué)生以國家、人民的利益為主,樹立集體主義人生觀；針對拜金主義的影響,教育醫(yī)學(xué)生明確從醫(yī)宗旨,秉持社會主義醫(yī)學(xué)人道主義的精神,樹立不貪錢財,不圖報酬的高尚情操；針對享樂主義影響,教育醫(yī)學(xué)生樹立不畏艱苦、不辭辛勞的意志品質(zhì)；針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生中大部分是90后獨生子女、個人動手能力差、心理脆弱等問題,著重培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心、同情心和仁慈心，教育學(xué)生用正確的世界觀、人生觀、價值觀作指導(dǎo),處理好生活、學(xué)習(xí)、戀愛等方面的問題及心理倫理相矛盾的問題,使他們通過全面學(xué)習(xí)與努力把自己培養(yǎng)成具有良好醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人才。
二、加強醫(yī)德教育課程建設(shè)
加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，課程建設(shè)是一個重要方面。
（一）改進(jìn)醫(yī)德教育課程教學(xué)內(nèi)容和手段
在教學(xué)過程中，要積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，把大學(xué)生政治思想理論教育與醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育緊密結(jié)合起來，使他們具有良好的道德修養(yǎng)、寬闊的胸懷和遠(yuǎn)大的理想。
在市場經(jīng)濟(jì)條件下結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點，把社會主義核心價值體系科學(xué)理論引入教材、引入課堂、引入臨床，使醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程中。在我們現(xiàn)有的醫(yī)德理論體系中,許多傳統(tǒng)醫(yī)德精神，比如仁愛救人,赤誠濟(jì)世；博極醫(yī)源,精勤不倦；淡泊名利,注重氣節(jié)；不分貴賤,一視同仁；同道互尊,謙虛謹(jǐn)慎；穩(wěn)重端莊,寬和溫雅等，都占據(jù)相當(dāng)重要的地位，它們是我們中華文化幾千年積淀形成的精髓，我們要理所當(dāng)然地繼承下來，并發(fā)揚光大。另一方面,要大膽借鑒和吸收外來醫(yī)德教育中的成果,比如人道主義觀點，再如以義務(wù)論、人權(quán)論、公益論為基礎(chǔ)的當(dāng)代醫(yī)德觀，生命價值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等等都完全可以借鑒和運用。把傳統(tǒng)醫(yī)德倫理和現(xiàn)代醫(yī)德理論有機結(jié)合起來,有助于探索出一種醫(yī)德教育的新課程體系。
要優(yōu)化的醫(yī)德教育手段與方法。主要有:醫(yī)德教育應(yīng)重在以情“感”人、以理“服”人、以身教“動”人。教學(xué)中應(yīng)堅持以正確的醫(yī)德輿論引導(dǎo)人,以高尚的醫(yī)德品格及思想理論塑造人,以優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生“先模”人物鼓舞人的原則；教學(xué)中應(yīng)強化三個導(dǎo)向,既針對學(xué)生的醫(yī)學(xué)價值取向自我傾斜性,強化引導(dǎo)其價值取向趨于整體化的導(dǎo)向；針對學(xué)生的醫(yī)學(xué)認(rèn)知直觀淺層性,強化其認(rèn)知方式趨于深層與理性化導(dǎo)向；針對學(xué)生醫(yī)學(xué)行為選擇的模糊性,強化引導(dǎo)其行為選擇趨于規(guī)范性導(dǎo)向。并在此其礎(chǔ)上,采取課堂講授、視像教學(xué)、案例討論與分析、專題講座或演講、專題討論或辯論、帶問題進(jìn)行的社區(qū)醫(yī)院實踐及社會醫(yī)學(xué)服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學(xué)方法,以提高教學(xué)的時效性、知行統(tǒng)一性、理論與實際相結(jié)合性,真正變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育。
（二）重視人文課程建設(shè)，加強醫(yī)德教育課程建設(shè)
人文課程是醫(yī)德教育課程體系中的重要支撐，地位不容忽視。
1、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加強人文課程建設(shè)
醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，目前的醫(yī)學(xué)模式已從近代生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代生物—心理—社會模式，現(xiàn)有模式下對醫(yī)學(xué)人才的要求是高競爭力、高適應(yīng)性、能創(chuàng)新且德才兼?zhèn)涞膹?fù)合型醫(yī)學(xué)人才。提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，就必須對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育過分注重專業(yè)知識教育而忽視人文教育，課程設(shè)置比例不合理，醫(yī)德教育應(yīng)始終貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程，課程設(shè)置要實現(xiàn)由專業(yè)素質(zhì)教育向綜合素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)由側(cè)重獲取知識教育向增強健康人格教育轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與人文課程設(shè)置相統(tǒng)一的目的。
2、建立完善的醫(yī)德教育課程體系
應(yīng)建立貫穿于醫(yī)學(xué)院校整個教育過程的完善的醫(yī)德教育體系。使醫(yī)學(xué)生擁有端正的學(xué)醫(yī)動機、醫(yī)德意識和社會責(zé)任感是醫(yī)學(xué)院校在整個醫(yī)學(xué)教育階段的培養(yǎng)內(nèi)容。
專門的醫(yī)德教育要從醫(yī)學(xué)生入學(xué)伊始著手。可以通過對《醫(yī)學(xué)生誓詞》的學(xué)習(xí)和討論，強化醫(yī)學(xué)生的使命感；運用多媒體、電子顯示屏、塑像、雕塑等宣傳手段，在校園、醫(yī)院將醫(yī)學(xué)大家、名家的形象和名言等進(jìn)行展示，建造醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活的人文環(huán)境，使醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生有榜樣、有追求目標(biāo)，并以此鞭策自身。除了一般性教學(xué)活動，還可以通過師生懇談會、育人幫教聯(lián)誼會、心理咨詢、業(yè)余黨團(tuán)學(xué)校、人文科學(xué)講座等，滲透醫(yī)德教育，對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)性的影響。
課程設(shè)計上，必修課與選修課相結(jié)合、課堂教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合、正面教育與反面事例相結(jié)合，建立以思想政治課、醫(yī)德課程為主，各種醫(yī)學(xué)專業(yè)課為輔，覆蓋各個醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)的課程體系。
三、加強醫(yī)德教育師資隊伍建設(shè)
教師在學(xué)生的職業(yè)人格、醫(yī)德教育中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。教師傳道、授業(yè)、解惑的過程也是教師的理想、信念、情操和教養(yǎng)等人格力量展現(xiàn)的過程，教師的教育是用一種人格去塑造另一種人格的事業(yè)，教師的人格魅力是一個巨大的教育資源，它可以發(fā)揮特有的教育功能。
因此醫(yī)學(xué)院校的教師和臨床帶教教師要不斷提高自己的學(xué)術(shù)水平、思想情操、道德修養(yǎng)，不斷完善自己的人格，在工作中做到為人師表、敬業(yè)愛崗、熱愛學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，以自己的實際行動陶冶學(xué)生情操，啟迪學(xué)生心智，凈化學(xué)生品質(zhì)，優(yōu)化學(xué)生品性，促進(jìn)學(xué)生健康人格的形成[ 石玉杰，高惠霞. 對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006（20）]。
（一）加強醫(yī)德教育專職師資隊伍建設(shè)
專職教師隊伍是醫(yī)德教育師資中最基礎(chǔ)的部分，加強醫(yī)德教育專職師資的建設(shè)，是整個醫(yī)德教育師資中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。不斷提高教師的道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。教師的素質(zhì)和能力直接影響醫(yī)德教育的實施效果,教師在課堂上傳授醫(yī)德知識,靠的不僅是自身豐富的學(xué)識、深刻的思想、獨到的見解,更要通過教師自身完善的人格、高尚的情操去感染和影響學(xué)生。教師首先要做到嚴(yán)于律己，為人師表就要使自己成為學(xué)生的楷模和表率，要當(dāng)?shù)闷鸾處熯@個神圣的稱呼。還要不怠學(xué)習(xí)，努力提高理論水平,有意識的參加社會實踐以擴展自己的知識面,提高自身的綜合素質(zhì),只有本身具有較高的道德品質(zhì),才能在教學(xué)中收到較為理想的效果,才能在日常活動中對學(xué)生產(chǎn)生感染力,起到榜樣和感化作用[ 單增春. 醫(yī)學(xué)生道德教育不利因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2006（3）]。建立一支強有力的學(xué)生輔導(dǎo)員隊伍是落實醫(yī)學(xué)生思想政治教育內(nèi)容的重要保證，而注重和強化輔導(dǎo)員隊伍的醫(yī)德教育水平則是落實醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容的有力手段。 （二）加強醫(yī)德教育兼職師資隊伍建設(shè)
醫(yī)德教育兼職師資穩(wěn)定性不及專職師資，但由于其潛移默化的滲透教育功能，常常在醫(yī)德教育中發(fā)揮到意想不到的效果，因此，加強醫(yī)德教育兼職師資建設(shè)具有必要性。專業(yè)技能課及醫(yī)學(xué)實踐課教師中不乏許多前輩大家，結(jié)合他們的奮斗歷程和豐碩成果作為人文素質(zhì)教育題材可以收到良好的示范教育效果。臨床實習(xí)離不開帶教老師的指導(dǎo)。帶教老師要成為對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的好榜樣，要時時處處以高醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范自身言行，以教師的人格魅力感染學(xué)生，比如在醫(yī)患溝通中對待病人親切、耐心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，用無聲的行動達(dá)到實實在在的教育效果。黨政管理干部教師隊伍醫(yī)德教育素質(zhì)的高低，對學(xué)校的醫(yī)德教育實施起著舉足輕重的作用，其中一部分也是醫(yī)德教育課程中的兼職教師，他們直接參與到醫(yī)德教育的實施過程。因此，加強這部分教師隊伍的建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育師資隊伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
四、優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境
教育環(huán)境往往是使教育對象在耳濡目染的隱性教育中接受教育者傳達(dá)的價值信念，加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，必須優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境。在校園文化建設(shè)中，營造自然和諧、積極健康的氛圍，引導(dǎo)醫(yī)科學(xué)生追求真善美，把醫(yī)德觀教育與校園文化建設(shè)結(jié)合起來，發(fā)揮宣傳輿論的作用，以健康向上的校園文化活動為載體，讓醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在耳濡目染中接受教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的形成。
（一）強化學(xué)校的醫(yī)德傳統(tǒng)和校風(fēng)、學(xué)風(fēng)
有些醫(yī)學(xué)院校是由一些杰出的醫(yī)學(xué)大家一手創(chuàng)辦，很多醫(yī)學(xué)院校在學(xué)校發(fā)展壯大的每一個歷史階段都涌現(xiàn)出大批具有優(yōu)秀醫(yī)德且醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。先輩的遺風(fēng)、校友的示范，鑄成了一個醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德傳統(tǒng)，并形成良好的學(xué)風(fēng)，在一代代醫(yī)學(xué)生中傳承并發(fā)揚。在校園文化建設(shè)中有意識地強化這些方面，對優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境大有裨益。
（二）加強醫(yī)德教育制度建設(shè)
醫(yī)德教育制度是醫(yī)德教育實踐實施的前提和保障，是醫(yī)德教育軟環(huán)境的構(gòu)成部分。可以從這些方面來加強醫(yī)德教育制度建設(shè)：
1、在培養(yǎng)計劃的制定中明確醫(yī)德教育。
培養(yǎng)計劃是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實施的重要教學(xué)制度。在人才培養(yǎng)計劃中明確醫(yī)德教育內(nèi)容，可以直接指導(dǎo)整個醫(yī)學(xué)教育過程中的醫(yī)德課程設(shè)計和實施，對加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育具有立竿見影的制度性效果。可以在教學(xué)計劃的制定過程中，就明確各類課程具有醫(yī)德教育的目的。
2、完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度。
醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德考核可以分階段進(jìn)行。在理論學(xué)習(xí)階段，考核依據(jù)主要是醫(yī)德課程考試和德育操行評分等。而在臨床實習(xí)階段，目前的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度還相對欠缺，需要逐步健全。在完成實習(xí)階段的學(xué)習(xí)后，畢業(yè)前應(yīng)同時考核醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德水平。考核醫(yī)德水平可以采用多種方式，比如寫醫(yī)德心得體會、調(diào)查報告、案例分析等，同時要結(jié)合醫(yī)學(xué)生平時的工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合考量。在考核的基礎(chǔ)上，還要嚴(yán)明獎懲激勵機制，對醫(yī)德優(yōu)秀的進(jìn)行大力弘揚和表彰，激發(fā)大家創(chuàng)先爭優(yōu)。對不良醫(yī)德行為給與相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰或施加輿論影響，創(chuàng)造良好的醫(yī)德氛圍。通過完善實習(xí)生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度，可以實現(xiàn)對實習(xí)生的醫(yī)德行為的有效約束和有力監(jiān)督，從而達(dá)到醫(yī)德的他律效果。
3、 建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德檔案制度
醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生施行醫(yī)德教育時，可以設(shè)立醫(yī)德檔案，對醫(yī)學(xué)生的自我品德評定、醫(yī)德學(xué)習(xí)經(jīng)歷和感受、參與醫(yī)德實踐、同學(xué)間的品德互評結(jié)果、違反校規(guī)校紀(jì)等事件進(jìn)行記錄，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德相關(guān)知識，參與醫(yī)德實踐提供外在的動力支持。善用醫(yī)德檔案，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的成效。
4、建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育評估制度
建立醫(yī)德教育效果評估體系，對醫(yī)德教育的效果進(jìn)行評估。合理、完整的考核評價體系，可以增強醫(yī)德教育的實效。醫(yī)德教育最終的目標(biāo)就是使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈呱嗅t(yī)德的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論綜合素質(zhì)和醫(yī)學(xué)適應(yīng)能力。圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行考試、考核和測評或檢驗、評價教學(xué)和教育成果，具有很強的導(dǎo)向性，起著“ 指揮棒”作用。通過醫(yī)德評價，學(xué)生可進(jìn)一步明辨是非，掌握行為標(biāo)準(zhǔn)，使已獲得的良好醫(yī)德得到強化，使不良的醫(yī)德認(rèn)識和行為得到糾正。醫(yī)德評價的實施通常通過評比競賽、操行評定等來進(jìn)行。
5、設(shè)立醫(yī)德教育的激勵機制
設(shè)立醫(yī)德教育的激勵機制，規(guī)范各項獎懲制度，采取相應(yīng)的促進(jìn)措施，采用行政手段與經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合的方式，對踐行優(yōu)良醫(yī)德的老師和同學(xué)進(jìn)行獎勵并大力宣傳，對有悖醫(yī)德原則和規(guī)范的行為要堅決進(jìn)行懲罰，通過從正反兩方面對醫(yī)德品質(zhì)的形成進(jìn)行強化，可以有效發(fā)揮榜樣的內(nèi)在激勵和外在模范作用。
參考文獻(xiàn)：
[1].宋茂銀,程樂森,徐玉梅.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(2).
[2].石玉杰,高惠霞.對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006(20).
[3].單增春.醫(yī)學(xué)生道德教育不利因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006(3).
Abstract: the medical ethics education of medical students is not only related to personal growth, but also related to the reality of medical ethics morality construction, matter to our country to the whole medical and health development. In view of the present moral education existence question, from the cultivation of medical students’ medical ethics consciousness of education idea, to grasp and improve the design of medical ethics education curriculum system, at the same time, enhance the medical ethics education, the overall level of teachers, moral education environment optimization. This is to strengthen the medical college students’ medical ethics education.
Key words: medical college students; moral education; ways
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