膽道手術中的醫源性膽道損傷分析
【摘要】目的 探討在膽道手術中導致患者發生醫源性膽道損傷的原因以及解決方法。方法 對2001年6月～2011年6月期間我院接受膽道手術發生醫源性膽道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有醫源性膽道損傷患者均經過相應的手術治療后出院，隨訪1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，無死亡病例出現；醫源性膽道損傷的發生與手術解剖、手術醫生等因素有密切的聯系。結論 在膽道手術中，手術醫生必須充分認識到膽道手術的危險性，提高職業的責任感和對醫學專業的知識的掌握程度，熟練手術操作流程和對醫源性損傷的觀察、處理能力，降低醫源性膽道損傷的發生率。【關鍵詞】膽道手術 醫源性膽道損傷 原因 預防
在醫療過程中，由于醫務人員的操作行為不當或者相關操作的副作用所造成的患者生理或者心理上的物理性、化學性或者生物性的損傷稱為醫源性損傷。隨著腹腔鏡在膽道手術中的應用，醫源性的膽道損傷成一種比較常見的并發癥[1]，并呈逐年增加的趨勢[2]，危害非常嚴重，不僅會影響手術的治療效果，還可能導致患者再次手術，甚至會危及到患者的生命安全。為了提高膽道手術的成功率，減少醫源性損傷的發生率，本文對2001年6月～2011年6月期間在我院接受膽道手術并發生醫源性膽道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討醫源性膽道損傷的發生原因，并嘗試性提出預防性方法，以期為臨床上膽道手術的成功實施提供參考依據，現將具體的資料報道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
選取2001年6月～2011年6月期間在我院接受膽道手術并發生醫源性膽道損傷的28例患者為研究對象，其中男性20例，所占比例為71.43%，女性6例，所占比例為28.57%，男性年齡在26～44歲之間，平均年齡為33歲，女性年齡在22歲～39歲之間，平均年齡為30歲；醫源性膽道損傷患者行手術治療的原發疾病種類總結見表1。患者所采取的膽道手術類型結果見表2。
表1 醫源性膽道損傷患者行手術治療的原發疾病種類總結
表2 患者所采取的膽道手術類型結果總結
1.2醫源性膽道損傷情況
28例醫源性膽道損傷患者中，有18例患者是由于在手術中出現膽汁漏從而發現膽道出現損傷，有10例患者是在手術后7日后發現，10例患者均伴有發熱、腹痛以及畏寒等癥狀，有4例患者出現慢性腹膜炎的癥狀，有2例出現反復性的膽管炎，有1例引流管內出現大量膽汁，有1例出現梗阻性黃疸的癥狀。膽道損傷的部位結果見表3。 表3 膽道損傷部位總結
1.3治療方法
手術中出現膽道損傷的18例患者，由膽漏癥狀辨別出現膽道損傷，并及時采取相應的手術治療，針對損傷的情況實施肝管、膽管的修補或者吻合手術，并且放置膽道引流管或者腹腔引流管；手術后7日內出現癥狀的10例醫源性膽管損傷患者，經檢查確診后，先行膽道引流或者腹腔引流，待患者身體狀況恢復后再行手術治療。
2 結果
2.1療效標準
痊愈：所有癥狀均恢復或者偶爾出現輕微癥狀；
基本痊愈：偶爾有膽管炎的癥狀出現，經藥物治療便可控制感染，不影響患者的正常生活和工作；
療效較差：營養狀況很差，膽道反復感染，需要再次手術治療；死亡。
2.2治療結果
所有醫源性膽道損傷患者均經過相應的手術治療后出院，隨訪1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，無死亡病例出現。
3 討論
醫源性的膽道損傷出現在上腹部的手術中，而膽道手術占大多數。根據專家研究，在膽囊切除術中，醫源性膽道損傷的發生率大約為0.20%左右[3]。在膽道手術中，有一小部分的醫源性膽道損傷是由于原發病導致機體的解剖難度加大，出現并發癥狀，但是據報道，膽道手術一般都屬于比較簡單的手術，解剖難度較大的手術屬于極少數，因此，大多數的醫源性膽道損傷是在遵循常規解剖原則的前提下，主要是由于以下幾個原因造成的[4]：(1)執行手術的醫生未充分認識到膽道手術的危險性，為患者埋下了安全隱患；(2)醫生缺乏豐富的手術經驗，未能及時發現手術中的異常現象，不能正確處理手術中的突發現象；(3）醫生執行手術時過于自信，盲目的追求手術速度，操作不夠細致。
少部分的醫源性膽道損傷是在手術中發現的，而至少有四分之三的患者是在手術后的早期發現[5]，大部分需要再次進行手術進行治療，給患者的身體和心理帶來很大的痛苦。因此，醫務人員必須根據醫源性膽道損傷發生的原因，采取相應的預防性措施：必須增強手術操作者的責任感以及對醫源性膽道損傷的重視程度；加強對醫學專業知識的學習，熟練掌握手術的操作流程；培養觀察能力，訓練對突發癥狀的處理能力；對患者進行適當的心理干預，保持最佳手術狀態；術前重視患者各項檢查指標，做好準備工作，術后密切觀察病情，若發現醫源性膽道損傷，進行及時、有效的處理和治療，最大程度的減少醫源性損傷帶來的后果。
參 考 文 獻
[1]李鐵軍，賴星.醫源性膽道損傷的常見原因及預防[J].Med J West China，507，2011，23(3):507～508.
[2]劉允怡.膽道損傷[J].中國微創外科雜志，2004， 4(6):447-448.
[3]RouteM，JesehkePW，ManegoldBC，et al.Management of bile duct injuries and strieture following cholecystectomy.World J Surg，1993;17: 553.
[4]童鐘，王建國.醫源性膽管損傷的原因、預防和處理體會[J].Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery，2004，16(2):121～122.
[5]李紅櫻.醫源性膽道損傷患者術后觀察與護理[J].中國醫藥導報，2011，8(1)：110～113.
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