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我院亞胺培南西司他丁臨床應(yīng)用的回顧性分析
摘要：目的：調(diào)查我院住院患者使用亞胺培南西司他丁的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：采用回顧性分析的方法，對(duì)我院2014年住院患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁的適應(yīng)癥、用法用量、溶媒、、病原學(xué)檢查、藥物利用情況及不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果： 我院亞胺培南西司他丁經(jīng)驗(yàn)性用藥23例，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果用藥18例，全院該藥物DUI值為0.60，平均日劑量為1.67g。結(jié)論：我院住院患者亞胺培南西司他丁的臨床應(yīng)用基本合理，但仍然存在不合理用藥的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床醫(yī)生藥物知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范亞胺培南西司他丁的合理使用。
關(guān)鍵詞：亞胺培南西司他丁 回顧性分析 臨床應(yīng)用
抗菌藥物的合理使用是當(dāng)今全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，如何合理用藥、減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是當(dāng)務(wù)之急。亞胺培南西司他丁是由鏈霉菌s.cattleya培養(yǎng)液分離出的硫霉素經(jīng)過(guò)合成法制得的抗菌藥物，是目前治療產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌所致各種感染最有效和可靠的抗菌藥物[1]。2012年8月1日正式實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]規(guī)定要嚴(yán)格控制使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號(hào))[3]將亞胺培南西司他丁列為特殊使用級(jí)抗菌藥物，故需要加強(qiáng)評(píng)估，保證其合理使用。
一、資料與方法
1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)自于我院HIS系統(tǒng)中2014年1-12月使用亞胺培南西司他丁的住院患者的病歷資料。
1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調(diào)查我院2014年住院患者使用亞胺培南西司他丁的病歷共計(jì)41份，記錄患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，病原學(xué)結(jié)果、用法用量及療程等資料，對(duì)患者的用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)注射用亞胺培南西司他丁鈉(泰能)說(shuō)明書(shū)，(2)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]。
二、結(jié)果
2.1 基本情況
41份病例中，男性患者26例(57.78%)，女性患者25例(42.22%)，年齡最大的85歲，年齡最小的15歲。
2.2 科室分布情況
重癥醫(yī)學(xué)科是使用亞胺培南西司他丁最多的科室，具體分布見(jiàn)表1。
表1 科室分布情況
2.3 感染部位情況
肺部感染14例，血流感染12例，腹腔感染7例，盆腔感染1例，泌尿系感染6例，其他部位感染1例。
2.4 病原學(xué)分布情況
41份病例中，送病原學(xué)檢查的39例(95.12%)，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果用藥的18例(包括無(wú)病原學(xué)結(jié)果或者病原學(xué)結(jié)果提示革蘭氏陰性菌)，占43.90%，經(jīng)驗(yàn)性用藥23例，占56.10%。標(biāo)本來(lái)自血液、痰、各種分泌物、尿液等，病原學(xué)分布見(jiàn)表2.
表2 病原學(xué)分布情況
2.5 藥物利用情況
亞胺培南西司他丁胃腸外給藥的DDD值為2.0g，該藥物的藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/總用藥天數(shù)，DDDs(用藥頻度)=總用藥量/該藥的DDD值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院亞胺培南西司他丁總用藥天數(shù)為186.5天，用藥總量為312g，全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，DUI<1。全院的平均用藥天數(shù)為4.55天，平均日劑量為1.67g。所有患者沒(méi)有發(fā)生亞胺培南西司他丁相關(guān)不良反應(yīng)。各科室藥物利用情況見(jiàn)表3。
表3 亞胺培南西司他丁藥物利用情況
三、討論與對(duì)策
藥物利用指數(shù)(DUI)作為評(píng)價(jià)藥品是否濫用的指標(biāo)，如果DUI>1表明用藥不合理，DUI≤1表明用藥合理，此次調(diào)查表明：全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，平均日劑量為1.67g，我院住院患者亞胺培南西司他丁的臨床應(yīng)用基本合理，但仍然存在個(gè)別不合理用藥的現(xiàn)象。比如：第一，亞胺培南西司他丁與替硝唑注射液屬于聯(lián)合用藥不合理;第二，未按照說(shuō)明書(shū)[5]要求配制靜脈滴注溶液(500mg該藥物用50ml溶媒溶解導(dǎo)致滴注藥物濃度過(guò)高)，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)，幫助醫(yī)生正確選用抗菌藥物。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在41例用藥患者中僅有3例有指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診，尤其是外科系列特殊使用級(jí)抗菌藥物無(wú)一例指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診。為加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，建議落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]特殊使用級(jí)抗菌藥物的會(huì)診制度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周華等.中國(guó)產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(24)：1814
[2] 衛(wèi)生部.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[S].衛(wèi)生部令，2012第84號(hào).
[3] 衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號(hào).
[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285 號(hào).
[5] Merck Sharp &Dohme Corp. 注射用亞胺培南西司他丁鈉(泰能)說(shuō)明書(shū).
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