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談醫(yī)患官司的三把鑰匙
[內(nèi)容摘要] 當前，醫(yī)患糾紛是黨和國家以及社會共同關注的民生熱門，而醫(yī)患"官司"又是患者碰到的最大難點。筆者以為，導致醫(yī)患"官司"難的原因很多，不僅有醫(yī)療體制上的弊端，而且有醫(yī)事法律專業(yè)知識的缺乏。但就直接、最主要的原因在于："三難"即：證據(jù)采信難、法律適用難、枉法裁判難追究。正是基于這個原因，筆者通過兩年多的司法實踐和社會司法調(diào)查，初步找到了打醫(yī)患"官司"的"三把鑰匙"。[關鍵詞]證據(jù)分配原則 損害賠償 枉法裁判追究 第一把鑰匙是民事訴訟中醫(yī)患雙方的證據(jù)分配原則 最高人民法院法釋[2001]33號《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。"那么，民事訴訟中如何把握醫(yī)患雙方這一證據(jù)分配的原則呢？筆者以為，應當把握三個要點。 首先，要正確理解醫(yī)患雙方證據(jù)分配原則的基本內(nèi)涵�；颊邞敵袚醪脚e證責任。在醫(yī)療侵權損害賠償訴訟中，患者應當對其損害賠償請求權的成立，負有初步的舉證責任。即原告應當首先證實其與醫(yī)療機構間存在醫(yī)療服務合同關系，接受過被告醫(yī)療機構的診斷、治療，并因此受到損害。假如患者不能對上述題目提供證據(jù)予以證實，其請求權是不能得到人民法院支持的。另外舉證責任是可以轉移的。假如患者對損害賠償請求權成立的證實達到了表見真實的程度，證實責任就向醫(yī)療機構轉移。也就是說在這樣的情況下，醫(yī)療機構應當提供證據(jù)反駁原告的訴訟請求，即醫(yī)療機構應當證實其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系或者其醫(yī)療行為沒有過錯，這是通情達理的。假如醫(yī)療機構提不出具有公道說明力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機構就要承擔敗訴的結果。 其次，要正確區(qū)分不同種類的醫(yī)療糾紛的證據(jù)分配規(guī)則。一是醫(yī)療事故糾紛案。無論是醫(yī)療責任事故，還是醫(yī)療技術事故，都需要醫(yī)療事故鑒定，來佐證是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)患雙方通過申請醫(yī)療事故鑒定，來證實醫(yī)方主觀上是否存在過失；客觀上醫(yī)療行為是否具有違法性、違規(guī)性；醫(yī)療損害結果是否發(fā)生；醫(yī)療損害結果與醫(yī)療行為是否存在必然的因果關系，四個要件缺一不可。假如患者在民事訴訟中，以醫(yī)療事故糾紛案案主張權利，不僅應當提供在醫(yī)方診療的憑證和醫(yī)療損害結果的憑證，而且因客觀原因不能舉證還應申請醫(yī)療事故鑒定。假如不申請醫(yī)療事故鑒定，法院在法庭調(diào)查中，就很難認定，人民法院應當委托進行醫(yī)療事故鑒定。假如醫(yī)方要想證實其醫(yī)療行為與醫(yī)療損害結果沒有因果關系及不存在醫(yī)療過錯，就必須申請醫(yī)療事故鑒定，假如不申請或不配合醫(yī)療事故鑒定，法院按國務院令[2002]第351號《醫(yī)療事故處理條例》第30條第2款規(guī)定"雙方當事人應當按照條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。"和衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號《關于醫(yī)療機構不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復》中指出："衛(wèi)生行政部分可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》對患者人身損害的后果進行等級判定，按同級甲等定，責任程度按照完全責任判定。"進行認定 二是醫(yī)療損害賠償案�；挤綉斒紫茸C實其在醫(yī)方接受過醫(yī)療并發(fā)生醫(yī)療損害的事實。醫(yī)方就醫(yī)療行為與損害結果之間沒有因果關系以及沒有過錯承擔舉證責任，舉證不能承擔不利后果，法院可以推定其責任，并獨立行使司法判定權。無論什么鑒定都不是認定醫(yī)療損害賠償責任的前置條件和程序，以及唯一證據(jù)。鑒定以當事人主義為主，以依職權委托為例外。即鑒定由當事人申請，雙方當事人均不申請，確有必要時（經(jīng)法庭調(diào)查對患方舉證無法認定，醫(yī)方的舉證無法推定時）由法院依職權委托鑒定。鑒定按最高人民法院法[2003]20號《關于參照
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